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sábado, 30 de junio de 2018

LOS 10 MITOS EN EL CONTROL DE HEMORRAGIAS



   El sangrado es la principal causa de muerte prevenible en el trauma, es la principal prioridad durante la atención del paciente; cada segundo de sangrado incontrolado empeora los resultados. Hay muchas maneras de controlar el sangrado, y cada técnica tiene ventajas y defectos. 



   Las pautas de soporte vital de trauma avanzado (ATLS, por sus siglas en inglés) simplemente recomiendan "detener el sangrado", pero las diversas metodologías utilizadas para controlar la hemorragia externa a menudo son poco conocidas. El uso de torniquetes y vendajes hemostáticos se cita con frecuencia como la nueva panacea para controlar el sangrado externo, pero no hay una comprensión clara de sus limitaciones y qué heridas son apropiadas para su uso. 

   Sigue faltando una dirección clara sobre el papel de la presión directa o incluso cómo aplicar presión directa. Se habla del empaque de heridas, pero rara vez se enseña, a los rescatistas. También están surgiendo nuevos productos para proporcionar medios adicionales y quizás superiores para controlar la hemorragia externa. 

   Dado que el uso adecuado de las tecnologías actuales debería hacer que el control del sangrado externo de todas las áreas compresibles sea un "problema del pasado", abordaremos y disiparemos muchos mitos prevalecientes que nos impiden alcanzar este objetivo. Estos mitos se han transmitido a través de las generaciones de los servicios de atención de urgencias, actualmente impregnan los libros de texto modernos y constituyen prácticas generalmente aceptadas. Sólo trataremos los mitos relacionados con el sangrado externo de las áreas compresibles del cuerpo. 

Mito Nº 1: la presión directa controlará el sangrado. 

   La presión directa es la técnica principal que el rescatista usa para controlar el sangrado, pero esta técnica solo funcionará si se aplica presión digital enfocada en la fuente del sangrado. La colocación de una palma entera sobre el sangrado a menudo no tiene éxito porque la presión se difunde en una amplia área de superficie. Al reducir el diámetro de la superficie a través del cual se aplica la fuerza de 10 cm (palma) a 2 cm (dedo), el área superficial se reduce 25 veces y la presión aplicada aumenta en la misma proporción. 

   Se requiere cierto conocimiento de la anatomía para que los dedos presionen la fuente de sangrado de las heridas profundas contra las estructuras subyacentes. La presión digital efectiva es difícil de mantener por más de unos pocos minutos (los músculos de los dedos se cansan). El control de la hemorragia por presión directa es extremadamente difícil durante el transporte debido al movimiento constante del paciente y el proveedor. 

   Se requieren otras técnicas de control de la hemorragia para transportar a un paciente sangrante y liberar las manos para que se puedan abordar otras prioridades. 


Mito N° 2: los apósitos de presión mejoran el control de la hemorragia. 

   Este enfoque para el control de la hemorragia todavía está escrito y subrayado en muchos libros de texto modernos de Atención Prehospitalaria. Sin embargo, si el sangrado persistente satura un apósito de presión, entonces la presión no se enfoca en la fuente del sangrado. El apósito de presión debe aplicar presión directamente al sitio de lesión vascular. La aplicación de capas adicionales de apósito seco produce una presión más difusa y, por lo tanto, menos efectiva sobre la no funcional existente. 

   Esta adición continua de vendaje seco sólo da como resultado la absorción de más sangre. El efecto similar a una esponja extrae sangre de la herida y, en última instancia, elimina los factores de coagulación del sitio de la lesión vascular. Además, pequeños movimientos que ocurren de forma natural entre el paciente y el apósito interrumpen el coágulo que puede estar formándose en la matriz y la herida de la gasa. La sangre y el hematoma resultante responsable del sellado del vaso dañado se dejan mejor dentro del cuerpo y no afuera. 

   El control efectivo de la hemorragia requiere que el proceso de coagulación tenga lugar en el sitio del daño endotelial. Mientras que el vendaje puede ayudar a mantener el hematoma en contacto con el vaso, la naturaleza de absorción de estos productos, la difusión de la presión y los desafíos de mantener la matriz de tejido inmóvil durante el movimiento del paciente hacen que este enfoque esté lleno de oportunidades para fallas no reconocidas (el vendaje previene la visualización de sangrado de la herida hasta que una cantidad significativa de sangre se haya empapado). 

   El uso de vendajes elásticos y apósitos puede crear una presión efectiva envolviendo, pero esto es práctico sólo en los brazos y las piernas. La envoltura circunferencial es difícil en otras áreas del cuerpo, como el cuero cabelludo, el cuello, las zonas del tronco, la axila y la ingle debido a la anatomía, y da lugar a una mayor dificultad para generar una presión efectiva. 

   La conclusión es que algunas heridas sangrantes de menor a moderada en las extremidades pueden controlarse adecuadamente con vendajes a presión, pero es sobre todo un ejercicio inútil intentar la presión directa solo en otros lugares. 

Mito N° 3: los torniquetes controlarán todas las hemorragias de las extremidades. 

   Hay muchos tipos de torniquetes y cada uno tiene sus ventajas y desventajas. Los torniquetes de la correa (como el torniquete de aplicación de combate recomendado por el ejército [CAT] y el torniquete táctico SOF) se utilizan a menudo en el entorno prehospitalario. Estos pueden no controlar adecuadamente el sangrado en el tercio superior de las extremidades, la axila, la ingle, las zonas del tronco, el cuello o el cuero cabelludo. 

   Los torniquetes requieren la capacitación adecuada para aplicarse de manera efectiva y rápida. El personal con experiencia limitada rara vez obtiene la aplicación inicial de la correa lo suficientemente apretada y confía demasiado en la capacidad limitada del molinete para apretar el torniquete. 

   La colocación floja del torniquete no es infrecuente y puede provocar un aumento de las complicaciones. Un torniquete bien apretado debe ocluir el flujo arterial y producirá dolor extremo en las extremidades. Los torniquetes no funcionan bien cuando se trata de ocluir la arteria que se encuentra entre dos huesos de la pierna o el brazo, como en la parte inferior de la pierna o el antebrazo. Existen pautas inconsistentes sobre dónde colocar los torniquetes. Hay pautas que exigen que se coloquen entre 5 y 7,5 cm. por encima de la lesión. Para una eficacia máxima, los torniquetes también se deben aplicar a las áreas musculares medias en la parte superior de la pierna o el brazo. 

Se deben considerar otros matices: 
  • La correa CAT debe pasar a través de ambos lazos para funcionar correctamente en la pierna. Las presiones que se deben ejercer sobre la correa a menudo exceden la potencia de retención del bucle único en el torniquete y pueden provocar la falla del dispositivo y la pérdida de la oclusión arterial. 
  • El sangrado difícil de controlar a menudo requiere el uso de dos torniquetes comerciales para comprimir los músculos grandes del muslo. 
  • Las heridas sangrantes deben controlarse cuidadosamente para detectar nuevas hemorragias. A menudo, se produce una hemorragia adicional después de que se detiene el sangrado y la presión arterial del paciente vuelve a la normalidad. Esto da como resultado una mayor fuga a través de la lesión vascular, lo que finalmente requiere que el torniquete se apriete aún más. 

Mito Nº 4: la aplicación de agentes hemostáticos a las heridas sangrantes controlará todas las hemorragias externas. 

   No es raro ver que se coloquen vendajes hemostáticos encima de una herida sangrante con la creencia de que detendrá la hemorragia. Los agentes hemostáticos (la mayoría están destinados a formar gasas, pero algunos aún están en formulaciones en polvo) deben empaquetarse en una herida contra el vaso lesionado y la compresión efectiva debe mantenerse durante al menos tres minutos. 

   La técnica para empaquetar la herida es críticamente importante e idealmente, debe enseñarse en un entorno de entrenamiento de tejido vivo. La técnica adecuada empuja el agente hemostático al fondo de la herida y se empaqueta sucesivamente con un dedo solamente para mantener la presión efectiva sobre la fuente de sangrado. 

   La gasa hematopoyética impregnada mejora el control de la hemorragia, pero algunos estudios han sugerido que la adición del agente hemostático mejora el efecto de la gasa en aproximadamente un 15%. 

   La hemostática química no sustituirá al control efectivo del vaso lesionado. 

Mito N° 5: los dispositivos de presión directa se pueden usar para controlar el sangrado en cada región del cuerpo y en cada herida. 


   Una contraindicación absoluta para el uso de dispositivos de presión directa, como iTClamp, es que no se puede usar en los ojos y no detendrá la hemorragia interna en el tórax o las cavidades abdominales. La abrazadera crea una presión y un sello hermético de los bordes de la piel. El bolsillo de la herida resultante se llena de sangre hasta que las presiones se igualan y el sangrado se tapona. La herida debe ser capaz de formar un bolsillo para que se forme el coágulo. Para hacer eso, requiere que los bordes de la piel se junten, lo que significa que el dispositivo a menudo será ineficaz en amputaciones grandes, áreas de gran pérdida de piel y extensas heridas abiertas en extremidades destrozadas. Los torniquetes son mejores opciones para este tipo de heridas. 

Mito N° 6: los pacientes con traumatismo deben tratarse utilizando el enfoque de vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición / exploración. 

   La base de este enfoque, que ha sido adoptado por varios autores en el Soporte Vital Prehospitalario al Trauma, se basa en la idea de que los problemas de las vías respiratorias: 
Causará la muerte en los primeros minutos; 
  • Que los problemas de respiración son los siguientes; y 
  • Esa muerte por sangrado lleva algo más de tiempo. 
   Por lo tanto, la prioridad del tratamiento ha sido el ABC. 

   La preocupación con este enfoque es que no toma en consideración la causa ni el tiempo que se tarda en tratar, las vías respiratorias y los problemas respiratorios. Por ejemplo, si el paciente tiene problemas respiratorios y de las vías respiratorias debido a la pérdida de conocimiento por un shock hemorrágico, no tiene sentido pasar cinco o 10 minutos para intubar y ventilar antes de abordar la causa raíz. 

   Ahora que hay dispositivos confiables para el control rápido de la hemorragia (45-60 segundos para aplicar un torniquete a una amputación, o cinco segundos para aplicar un dispositivo de presión directa), tiene más sentido abordar la causa raíz primero en situaciones donde los pacientes están experimentando hemorragia activa 

Mito Nº 7: durante un incidente de víctimas en masa, todos los pacientes son seleccionados para determinar el orden del tratamiento. 

   Durante un incidente de víctimas masivas, todos los pacientes son evaluados rápidamente para determinar el orden del tratamiento, etiquetados, y luego el tratamiento se basa en la prioridad. 

   La mayoría de los sistemas de triage sólo permitirán tratamientos rápidos de las vías respiratorias (reposicionamiento del cuerpo, etc.) y sangrado incontrolado durante la fase de evaluación inicial. Normalmente, sólo la presión directa de otra persona o de la víctima está disponible para un control rápido. 

  Los usuarios experimentados pueden colocar los torniquetes en 45 segundos. Los enfoques típicos para el triage toman alrededor de 20-40 segundos por paciente. 

   Las situaciones de heridos en masa o de tiradores activos requieren un enfoque de triage y tratamiento modificado para maximizar las vidas salvadas. El control rápido de la hemorragia suele ser la intervención más importante, pero la capacidad de establecer y mantener la presión directa sobre múltiples heridas y múltiples pacientes a menudo está más allá de la capacidad de un número limitado de respondedores. 

   Los torniquetes y los dispositivos de presión directa pueden proporcionar un control de la hemorragia confiable, seguro y efectivo en menos de cinco segundos. Esto no sólo ayudará a estabilizar al paciente en cuestión, sino que también libera rápidamente al primer respondedor para completar otras intervenciones que salvan vidas y clasifica a todas las víctimas para un cuidado y transporte más definitivos. 

   El mismo razonamiento también se aplica a situaciones tácticas donde cada segundo es crítico para llevar a cabo otras tareas. 

Mito Nº 8: la herida no está sangrando mucho. No requiere tratamiento. 

   La pérdida de volumen sanguíneo y el shock darán como resultado una disminución significativa del sangrado activo. Esto puede ser muy engañoso, especialmente en niños y atletas que pueden compensar incluso la pérdida de sangre extensa. El reconocimiento de la gravedad de la condición de los pacientes es vital si se quiere salvar. La persistencia del sangrado lento dará como resultado una pérdida significativa de sangre a lo largo del tiempo, y es más frecuente en situaciones en las que los heridos no pueden intentar el cuidado personal, como atrapamiento o escenarios tácticos, o aquellos en extremos del espectro de edad. Además, puede ser difícil apreciar la pequeña hemorragia arterial que proviene de las heridas del cuero cabelludo. Estos pueden continuar sangrando indefinidamente y, a menudo, solo cesarán luego del cierre de la herida. 

Mito Nº 9: "Quédate y juega" es aceptable con pacientes traumatizados. 

   Cuando la princesa Diana fue removida de su automóvil severamente dañado en Francia, todavía estaba consciente y en un estado de shock severo debido a una hemorragia interna. La ambulancia con personal médico se sentó en la escena para tratarla en lugar de tratarla y llevarla a un centro de trauma / sala de operaciones. La ambulancia pasó casi una hora realizando un tratamiento in situ de una presión arterial que bajaba los síntomas, en lugar de tratar su causa: una lesión vascular interna. 

    Los pacientes con trauma severo requieren un tratamiento y transporte rápidos. Los retrasos en cualquiera de ellos pueden permitir que un paciente caiga en un shock irreversible. Los rescatistas o paramédicos en los servicios de urgencias deben ser conscientes de esto y llevar al paciente a un centro de trauma lo antes posible. 

   Los procedimientos de extricación excesivos o innecesarios deben eliminarse o reducirse cuando se enfrentan con un paciente traumatizado moribundo con sospecha de hemorragia interna. Trabajar con las cuadrillas de rescate y los oficiales de comando para agilizar la extracción y el transporte del paciente cuando se enfrenta a un paciente que se desangra internamente y necesita atención en un centro de trauma / sala de operaciones. 

Mito Nº 10: los helicópteros son la respuesta para todos los casos de traumatismos graves. 

   Los helicópteros son recursos vitales y funcionales en un sistema de urgencias médicas, pero son sólo uno de los activos y recursos que tenemos para combatir el shock severo. Esperar a que llegue un helicóptero y no tratar una hemorragia grave de manera rápida o adecuada, o retrasar el empaquetado y el traslado del paciente a un helicóptero puede permitir que un paciente caiga en un choque o muerte difícil de revertir. 

   Para concluir, se llega a que el control de la hemorragia a menudo es una evaluación subjetiva basada en la visualización del sangrado continuo. Para los pacientes que ya han perdido una cantidad significativa de sangre o que están sangrando por el cuero cabelludo, la cantidad y la rapidez de la pérdida de sangre pueden ser difíciles de apreciar en un entorno prehospitalario. Cuando se aprecian los mitos que exponen los inconvenientes y limitaciones de las recomendaciones actuales para detener las situaciones externas y algunas hemorragias internas, se pueden imaginar nuevos enfoques. 

   FUENTE: 
   Holley, Joe y Filips, Dennis. "10 mitos sobre el control de hemorragias".www.jems.com. 3/12/2014. 30 de Junio de 2018. https://www.jems.com/articles/print/volume-39/issue-12/features/10-hemorrhage-control-myths.html

viernes, 13 de abril de 2018

EL MUELLE O RULETA SEXUAL: un nuevo y peligroso juego sexual de moda entre adolescentes.


   Nacido en Colombia, esta práctica sexual conocida como “El Muelle” se ha expandido por Latinoamérica hasta llegar a Europa. Diversos especialistas están estudiando el tema y dando a conocer los peligros que podría tener esta práctica. También es conocido como la “Ruleta Sexual” y alcanzó el punto máximo de alerta al ver la luz una denuncia de embarazo de una menor de 14 años.


   ¿En qué consiste la práctica de “El muelle”?

   La práctica consiste en reunirse un grupo de adolescentes, los chicos se sitúan al centro de un círculo sin ropa interior y mantienen la erección mientras las chicas se van sentando sobre ellos alternativamente forzando una penetración. El que eyacula pierde.

   En un tiempo limitado deben tener sexo sosteniendo la postura hasta que cada 30 segundos se acaba el turno y las mujeres cambian de pareja para volver a repetir el proceso. Es un juego de alto riesgo al mantener relaciones sexuales sin protección y se suele mezclar alcohol o consumo de drogas formando un combo realmente peligroso.

   Riesgos de la práctica conocida como “El muelle”

• Alto riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
• Embarazos no deseados.
• Infecciones y desgarros.
• Heridas.
• Problemas de erección.
• Gonorrea.
• Virus del papiloma humano.
• Sífilis.
• Sida.
• Vaginismo.

   El primer caso de embarazo en Colombia, se identificó en la ciudad de Medellín. Una joven de tan sólo 14 años confesó a un periódico local que nunca pensó que llevando a cabo este tipo de práctica podría llegar a sufrir éstas consecuencias.

   En España hay gran preocupación en el sector sanitario, tanto es así que médicos y enfermeros han recibido formación en algunos hospitales alertando sobre este tipo de prácticas y cómo actuar en caso de recibir algún adolescente que haya “jugado” a este peligroso juego sexual.

   Los especialistas hablan de la inconsciencia e inmadurez de los adolescentes actuales pero, sobre todo, la falta de una buena educación sexual. Por lo tanto, la función de los padres y los profesores es imprescindible.

   Es importante hablar con ellos y escucharlos, la comunicación en temas relacionados con el sexo es fundamental para brindarles una guía y evitar prácticas de tal riesgo.

FUENTE:

  • Nosotroas. "“El muelle”, un nuevo y peligroso juego sexual de moda entre adolescentes". informe21.com. 12/04/2018. 13 de Abril de 2018. https://informe21.com/actualidad/el-muelle-un-nuevo-y-peligroso-juego-sexual-de-moda-entre-adolescentes

jueves, 12 de abril de 2018

LA HOMOLOGACIÓN DE PROTECCIÓN CIVIL: QUE NO LLEGA

Por Laudelino Segovia Mejías.
Oficial Supervisor I de Protección Civil.


   Desde el año 1997, he estado dentro del otrora Sistema Nacional de Defensa Civil, ahora Organización Nacional de Protección Civil y Administración de Desastres (ONPCAD) de Venezuela, integrando el Grupo de Rescate "Adalberto Torrealba" A.C., agrupación voluntaria desde donde, después de 8 años, comencé a ser Servidor Público en la Dirección Municipal de Protección Civil y Administración de Desastres del Municipio Trujillo, del Estado homónimo; donde, humildemente, desempeñé cargos como Jefe del Departamento de Educación y Capacitación y Director Municipal, aportando ideas, en la lucha para lograr, algún día, la jeraquización y homologación del Funcionariado Rescatista, para alcanzar la igualdad  salarial, independientemente del ente empleador, sea del Poder Público Nacional, Estatal o Municipal, que debe estar de la mano de la Profesionalización del Talento Humano que nos dedicamos a estas labores.

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   Sin duda alguna, en las dos últimas décadas se han dado buenos pasos en esa dirección, pudiéndose mencionar de manera resumida la sanción de varios instrumentos legales para robustecer el Ordenamiento Jurídico Venezolano en materia de Gestión Integral de Riesgos socionaturales y tecnológicos, la municipalización de la ONPCAD y de tratar de orientar a la institucionalidad a desarrollar una Cultura Preventiva en la población. Entre estos logros, la creación del Viceministerio de Gestión de Riesgos y Protección Civil, dirigido por primera vez, por el Ing. Alejandro Liñayo, quien además de ser el fundador del Centro de Investigación en Gestión Integral de Riesgos (CIGIR), donde tuve el placer de conocerle, en la ciudad de Mérida, cuando cursaba el quinto semestre de Ingeniería Química en la Universidad de los Andes, durante el año 2007, él es el precursor en la legislación ya mencionada y el responsable de la idea de iniciar el proceso de Jerarquización y Homologación en Protección Civil.

   La Jerarquización y Homologación, aunque en principio debía ser primero para quienes hoy portan el uniforme naranja, no fué así porque a nivel nacional, estatal y municipal, sobre todo en estas dos últimas instancias, existió un desorden en el nombramiento de todos y cada uno de los funcionarios, impidiendo que mediante decreto aprobar una igualdad salarial basado al desempeño realizado, ya que aún cuando eran todos rescatistas, unos eran porteros, conductores, técnicos, secretarias, técnicos, mal llamados Oficiales SAR, entre otras funciones. Por esta razón y con el recurso financiero en mano, procedieron a la homologación de los funcionarios bomberiles, anunciado en el año 2014, ya que en todo el país, indistintamente de la región donde laboran, mantienen una jerarquización similar, por ejemplo: Tenientes, Capitanes, entre otros.

   La ONPCAD queda pendiente con el proceso de homologación, mientras nos organizabamos, acción que después de 2 años, no se lograba porque por una u otra razón del quehacer diario nos quitaba tiempo para ello. Sin embargo, el 20 de Agosto de 2017, el ciudadano Nicolás Maduro, Presidente de la República Bolivariana de Venezuela, anuncia la tan anhelada Homologación salarial para el Funcionariado Naranja y el 10 de Octubre del mismo año, por medio del Decreto Presidencial N° 3.102, publicado en Gaceta Oficial N° 41.254 establece el nuevo Sistema de Remuneración para las Funcionarias y los Funcionarios de la ONPCAD, para ser aplicado a partir del 01 de Agosto de 2018, cuyo tabulador de Jerarquización se basa sólo en la antigüedad del trabajador.

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   Aunque soy uno quien apoya que además de la antigüedad debe tomarse en cuenta el perfil tanto académico como de especialización del trabajador para clasificarlo y ascenderlo en el rango y jerarquía que merece, el sistema de remuneración decretado en Octubre del año próximo pasado sólo toma en cuenta la antigüedad y aunque sea un error o no, de acuerdo a la Ley de Procedimientos Administrativo (LOPA) vigente en el País, eso es Ley y por lo tanto debe cumplirse, considerando que posterior a dicho decreto no existe aún otro decreto, resolución o providencia administrativa publicados en Gaceta Oficial que justifique el retardo en el ejecútese de dicha desición Presidencial. No obstante, existe dos propuestas, uno de "ANTEPROYECTO DE REGLAMENTO DE HOMOLOGACIÓN, RECLASIFICACIÓN Y ASCENSOS PARA EL PERSONAL OPERATIVO EN MATERIA DE PROTECCIÓN CIVIL Y ADMINISTRACIÓN DE DESASTRES DE LA DIRECCIÓN NACIONAL" y otro de "MANUAL DE CARGOS" que buscan complementar y detallar los requirimientos que debemos cumplir para merecer cualquiera de los cargos dentro de la ONPCAD, que son muy buenos pero no cumplen lo mínimo legalmente necesario para retrasar la Homologación, hasta ahora.

 
   Siendo así, todos nos preguntamos: ¿Por qué no se ha cumplido ni pagado lo Decretado por el Presidente de la República?. En las diferentes Direcciones Estatales y Municipales de Protección Civil en el País han ofrecido muchas respuestas al respecto, coincidiendo mayoritariamente en dos de ellas: Una, que no hay presupuesto para cumplir con los pagos y Dos, que esperan que la Dirección Nacional de PCAD baje los lineamientos para ello. Sin ánimos de generar controversias ni querer desconocer la institucionalidad, voy a tratar ambas respuestas de forma separada de la siguiente manera:


a) Cada vez que el ciudadano Presidente de la República decreta un aumento salarial, cada Gobernación y Alcaldía, a través de las Oficinas de Recursos Humanos, ahora Talento Humano, debe realizar los cálculos donde se considere la nómina de trabajadores que tienen, el nuevo monto salarial y el presupuesto que para el momento de dicho aumento tienen, con la finalidad, de conocer cuantitativamente, el déficit financiero para solicitarlo a la Oficina Nacional de Presupuesto (ONAPRE) quien verifica los montos y luego, remiten a gobernaciones y alcaldías el dinero, quienes a su vez, solicitan a los Consejos Legislativos o Consejos Municipales, la aprobación del Crédito Adicional correspondiente para depositarle a cada uno de los trabajadores, el retroactivo con el nuevo salario, cumpliendo con la disposición Presidencial. Ahora, pregunto: ¿Por qué las Gobernaciones y Alcaldías no han procedido de forma similar con este Aumento Salarial Decretado Presidencialmente?.

b) Si las Direcciones Estatales y Municipales de PCAD, dependen administrativamente de Gobernaciones y Alcaldías respectivamente, ¿Por qué esperar un supuesto lineamiento de la Dirección Nacional de PCAD, si el Decreto Presidencial N° 3.102 está explicitamente claro? y no existe, repito, otro decreto, resolución o providencia administrativa publicados en Gaceta Oficial que justifique el retardo en el ejecútese de dicha desición Presidencial. Por lo tanto, cada Oficina de Talento Humano debe clasificar a su respectivo Personal para calcular lo relatado en el literal "a"

   Considero, con todo respecto, ésto se han convertido en excusas y que después de 6 meses, no hay argumento que justifique la deuda de 8 meses al Funcionariado Naranja, que en los actuales momentos de crisis, como consecuencia de una Guerra Económica, el trabajador hoy más que nunca, necesita de un buen sueldo para contrarrestar la Hiperinflación generada que disminuye drásticamente la calidad de vida de más de 2.500 familias venezolanas.

   Si hay que tomar en cuenta el perfil de los trabajadores y es una labor que llevará mucho mas tiempo, pues muy respetuosamente recomiendo que paguen lo adeudado hasta hoy tomando en cuenta la antigüedad y luego se reclasificará al personal, sumándole los requisitos que según el perfil académico y de especializaciones debemos tener, con otro instrumento jurídico. "Querer es Poder".

   De igual manera, hago un llamado a todos mis compañeros de Protección Civil, que nos unamos y organicemos para reclamar nuestros derechos laborales de manera respetuosa, cortes y cívica, sin llamados equivocados de guarimbas, siempre manteniendo la disciplina y subordinación pero asesorándonos ante la Inspectoría del Trabajo para tener criterio en la solicitud de algo, que es nuestro y que el Ciudadano Presidente Nicolás Maduro reconoció.

   Esta unidad y organización debe mantenerse no sólo para reclamar sueldos y salarios sino para enrumbarnos a fortalecer los beneficios sociales y continuar con la Dotación, Profesionalización y Especialización del Talento Humano en función de prestar el servicio que merece el Glorioso Pueblo Venezolano.



EL PLATO DE CARAOTAS VENEZOLANAS



   Las caraotas son unos granos negros famosos en Venezuela. Se suelen consumir acompañados con arepas, arroz blanco o el típico pabellón criollo, que es uno de los platos más famosos y tradicionales de este país.

   Las caraotas negras son una excelente fuente de proteínas y fibra, así que sigue esta receta fácil y descubre cómo preparar caraotas venezolanas.

   La presente reseta es idónea para 4 comensales , de dificultad media, Coste medio, Recomendada para veganos, entre otros.

   Ingredientes:
  • 300 Gramos de Caraotas
  • 1 Pimiento rojo
  • 1 Cebolla
  • 4 Cucharadas soperas de Papelón (panela)
  • 2 Dientes de Ajo
  • 1 Pizca de Comino
  • 30 mL de Aceite
  • 1 Pizca de Sal
  • 1 Pizca de Pimienta
   Pasos a seguir para hacer esta receta:

1 Antes de realizar esta receta, el primer paso es alistar todos los ingredientes.

2 Deja las caraotas remojando desde la noche anterior, en una olla de presión con abundante agua. El día de la preparación, cocinar durante una hora y media las caraotas con un poco de cebolla y sal.

3 Aparte, en una sartén con aceite, sofreír la cebolla, el pimiento y el ajo cortado finalmente. Cuando esté todo blando, agregar el papelón rallado y mezclar todo muy bien, salpimentar.

4 Cuando las caraotas estén listas, retirar un poco del agua si es necesario y agregar el sofrito realizado anteriormente. Cocinar a fuego medio hasta que espesen, rectificar sabor con sal, pimienta y comino en polvo.

5 Finamente servir las caraotas y disfrutar. Disfruta del pabellón criollo caraqueño acompañando estas caraotas con arroz blanco, carne mechada y unas tajadas de plátano.

FUENTE:

  • Hernández, Alix. "Receta de Caraotas venezolanas". recetasgratis.net. 12 de Abril de 2018. https://www.recetasgratis.net/Receta-de-Caraotas-Negras-receta-14495.html.

UN PLATO DE LENTEJAS, RICO EN HIERRO Y VITAMINAS

lentejas


Ingredientes:
  • Lentejas
  • Aceite de oliva
  • Cebolla
  • Carlota
  • Chirivía
  • Pencas
  • Acelgas
  • Patatas
  • Ajos
  • Un tomate maduro
  • Un hueso de jamón
  • Chorizo
  • opcional ( salsa: cacahuete tostado, avellanas y almendras)
Modo de preparación

   En una olla ponemos el aceite. Cuando esté caliente vertemos la cebolla y empezamos a sofreirla. Cuando haya perdido el color blanco, ponemos el tomate que previamente habremos rallado. Le añadiremos entonces si queremos la salsa de cacahuete, avellanas y almendras, todo picadito. Ahora le añadimos los dos o tres dientes de ajo. Lo terminamos de sofreir y le añadimos el agua. Cuando empiece a hervir, empezamos a poner las lentejas, el hueso de jamón, el chorizo y el resto de las verduras: la carlota, chirivía, pencas, acelgas y la patata cortada a tacos (mejor rota que cortada).

    Cuando las lentejas estén cocidas, ya lo tenemos listo para servir. A la hora de servirlo, si lo deseamos, podemos poner un poco de huevo duro ralladito en cada plato.

Truco para los niños

   A muchos niños no les gusta este plato, bueno,…mejor dicho dicen que no les gusta, porque después de este truco se las comen a tal velocidad, que siempre tienes que hacer una o dos raciones de más.

   ¿Tus hijos son de los que dicen que no les gustan las lentejas? Prueba esto y ya me contarás.

croquetas de lentejas

   Una vez tengas las lentejas hechas, tritúralo todo como si fueras a hacer un puré. Añádele un huevo crudo y un poco de pan rallado, tanto como te admita hasta que la pasta la puedes manejar bien. Haz unas bolitas, aplástalas y fríelas en abundante aceite caliente.

  ¡Te hará falta preparar más!

FUENTE:
  • Mariajose. "Lentejas: Un plato rico en hierro y vitaminas". www.comersanohoy.com. 31/10/2017. 12 de Abril de 2018. http://www.comersanohoy.com/lentejas-plato-rico-hierro-vitaminas/.

QUÉ HACER EN CASO DE UNA FUGA DE GAS



ACCIONES A SEGUIR EN CASO DE URGENCIAS POR FUERTE OLOR O ESCAPE DE GAS


   El Gas Licuado de Petróleo (G.L.P.) es usado en las industrias, en viviendas y en algunos vehículos.


   En el hogar se utilizan cilindros de diferentes capacidades y tanques estacionarios, ambos fabricados de acuerdo con las normas de la Comisión Venezolana de Normas Industriales (COVENIN).

   En el 2013, en Venezuela, el Cuerpo de Bomberos atendió 33 mil urgencias, de las cuales,7 mil fueron fugas de gas y 4 mil de incendio.

   Toma en cuenta lo siguiente:

   En caso de los cilindros:

   En caso de tanques estacionarios:


Si hueles a gas, sigue las siguientes recomendaciones:

  • No encender fuego.
  • No fumar.
  • No encender ni apagar luces.
  • Cerrar todas las llaves de paso.
  • Ventilar la habitación o lugar donde se encuentran.
  • Avisar a los vecinos.
  • Llamar al Cuerpo de Bomberos.
  • Notificar al suministrados del servicio.

CONSEJOS A SEGUIR PARA EVITAR SITUACIONES DE RIESGO:

   Revisa que los cilindros, tanques estacionarios e instalaciones estén en buenas condiciones. Si tienen 10 años o más, pide que sea revisado por especialistas.

   No olvides que los tanques y cilindros deben estar libres de obstáculos y en lugares ventilados.
Si el tanque es estacionario, no permitas que sea llenado mas del 80% de su capacidad.

   Reemplaza las válvulas cada Cinco años.
Donde exista una instalación a gas es OBLIGATORIO que haya rejillas de ventilación; cuide de que estén libres de obstáculos y objetos.

   No tape ni obstruya nunca las rejillas. Una llama viva de color azulado indica buena combustión y, por lo tanto, economía, limpieza y seguridad. Una llama con puntas rojas o amarillas, señala una mala combustión debido a falta de regulación o suciedad de los quemadores, tizna el fondo de los recipientes y produce el gas tóxico monóxido de carbono.
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  Vigile los recipientes sobre el fuego. El derrame del contenido puede apagar el fuego permitiendo el escape de gas.

   ESTÁ PROHIBIDA la instalación de calentadores en cuartos de baño. Los calentadores instalados en el interior de las viviendas, tienen que estar acoplados a un conducto para evacuar los gases de la combustión al exterior.

   No instale o almacene una botella por debajo del nivel del suelo. Colóquela siempre en posición vertical.

   Si observa alguna anomalía o mal funcionamiento en los aparatos o la instalación del gas, NO trate de arreglarlos. Llame al técnico autorizado por el fabricante de los mismos o a una empresa instaladora de gas.

   Las mangueras no deben tener una longitud superior a 1,50 metros.

   No colocar estufas cerca de materiales inflamables o debajo de mesas camilla. No utilizar las estufas mientras duerme.

   El tubo flexible, es el único elemento de su instalación que tiene fecha de caducidad y no debe usarse más allá del periodo que en él se indica. No fuerce nunca tirando en exceso. Al apagar un quemador o un aparato, EVITE que los mandos queden mal o parcialmente cerrados, cerciorándose que es el mando correspondiente y que quede encajado en su posición de apagado.


   Fuente:

  • Instituto Nacional de Estadística (I.N.E.) de Venezuela.
  • Sistema Nacional de Protección Civil de Mèxico.
  • Asociación Española de Operadores de Gases Licuados del Petróleo.

miércoles, 28 de marzo de 2018

PRIMEROS AUXILIOS ANTE UN PARTO DE URGENCIA

   Si eres un padre expectante o un taxista desprevenido, puede llegar el momento en el que tengas que atender un parto sin la ayuda de un profesional a la vista. No te preocupes. La gente se encuentra en este tipo de situaciones todo el tiempo. La mayor parte de lo que hay que hacer es ayudar a la madre a relajarse y dejar que su cuerpo haga todo el trabajo. A continuación, te brindamos algunos consejos para que te asegures de que todo salga lo mejor posible hasta que llegue la ayuda profesional.

PRIMERA PARTE: Preparación del Nacimiento

1) Pide ayuda. 

   Llama al servicio de emergencias. De esta manera, la ayuda llegará pronto si tienes que asistir al bebé tú solo y experimentas complicaciones en el proceso. Además, la operadora puede guiarte durante el parto o ponerte en contacto con alguien que pueda hacerlo.

     Si la madre tiene un médico o una partera, también debes contactar a esa persona. A menudo, el profesional médico puede permanecer en el teléfono para guiarte a largo de este proceso

2) Determina hasta qué punto ha progresado el trabajo de parto.

   La primera etapa se conoce como "latente", en la que el cuerpo se prepara para dar a luz dilatando el cuello del útero. Este proceso puede demorar bastante, en especial si se trata de una madre primeriza. La segunda etapa se conoce como "activa" y se produce cuando el cuello del útero está completamente dilatado.

   Las mujeres no deben experimentar tanto dolor o molestias durante esta etapa como en las etapas posteriores.
Si la madre está completamente dilatada y puedes ver la cabeza del bebé coronándose, ya se encuentra en la segunda etapa. Lávate las manos, sáltate la siguiente sección y prepárate para recibir al bebé.

3) Cronometra las contracciones.


   Mide el tiempo en el que se presentan las contracciones (desde el principio de una hasta el principio de la siguiente) y ten en cuenta cuánto duran. Mientras más tardan las contracciones en aparecer, se vuelven más uniformes, fuertes y próximas. A continuación, te mostramos lo que necesitas saber acerca de las contracciones:

   Las contracciones que se presentan cada 10 minutos o menos son una señal de que la madre ha entrado en trabajo de parto. Los médicos recomiendan comunicarse con el hospital cuando las contracciones se presentan cada 5 minutos, duran 60 segundos y además han estado ocurriendo durante una hora. Si este es el caso, es probable que te alcance el tiempo para llegar al hospital si vives cerca.
Las madres primerizas son propensas a dar a luz cuando las contracciones se presentan cada tres o cinco minutos y duran de 40 a 90 segundos, aumentando en fuerza y frecuencia al menos durante una hora.

  Si las contracciones se presentan cada dos minutos o menos, agárrate fuerte y prepárate para el parto, especialmente si la madre ya tiene otros hijos y el trabajo de parto fue rápido cuando los dio a luz. Además, si la madre siente como si fuera a tener una evacuación intestinal, probablemente el bebé se está moviendo a través del canal de parto presionando el recto y dirigiéndose a la salida.


4) Esteriliza tus brazos y manos.

a) Si estás usando joyas (como anillos o relojes), quítatelas. b) Lávate bien las manos con jabón antimicrobiano y agua tibia.
c) Frota tus brazos hasta llegar a tus codos. Si tienes tiempo, lávate las manos durante cinco minutos. Si no tienes tiempo para eso, lávate minuciosamente durante al menos un minuto.
d) Recuerda lavarte bien entre los dedos y debajo de las uñas. Utiliza un cepillo para uñas o un cepillo de dientes para limpiar debajo de tus uñas.
e) Utiliza guantes estériles si están disponibles. No utilices guantes para lavar platos porque probablemente están llenos de bacterias.
f) Para terminar (o en caso de que no tengas acceso a agua y jabón), utiliza alcohol o un gel desinfectante para manos a base de alcohol para matar cualquier bacteria o virus que pueda estar en tu piel. Esto ayuda a evitar que la madre o el bebé contraiga una infección.

5) Acondiciona el área para el parto.


   Ten todo lo que necesitas a la mano para que la madre se encuentre lo más cómoda posible. Todo quedará hecho un desastre, por lo que debes buscar un área que no te importe que se ensucie.

   Busca toallas y sábanas limpias. Si cuentas con una cortina para ducha de vinilo limpia o manteles impermeables limpios, utilízalos porque son excelentes para prevenir que la sangre y otros fluidos manchen los muebles o las alfombras. Si no te queda de otra, puedes utilizar papel periódico, pero te advertimos que no es muy higiénico.
Consigue una manta o algo cálido y suave para envolver al bebé. Una vez que nazca el bebé, debes mantenerlo caliente.

   Busca un par de almohadas. Probablemente tendrás que sostener a la madre mientras está pujando. Cúbrela con sábanas o toallas limpias.

   Llena un recipiente limpio con agua tibia y consigue unas tijeras, un pedazo largo de cuerda, alcohol, algodón y una pera de goma. Las toallas higiénicas o las de papel son útiles para detener el sangrado.

   Consigue un cubo en caso de que la madre sienta náuseas y tenga ganas de vomitar. También puedes conseguir un vaso con agua para la madre. El trabajo de parto es bastante pesado.


6) Ayuda a la madre a mantener la calma.

   Ella puede sentir pánico, acelerarse o avergonzarse. Haz todo lo posible por mantener la calma y tranquilizarte para que puedas ayudarla a relajarse.
Pídele a la madre que se desvista de la cintura para abajo. Dale una sábana o toalla limpia para que se cubra, si ella lo prefiere.

  Estimula su respiración. Evita la hiperventilación hablándole con voz baja y tranquilizadora. Dirige verbalmente su respiración. Indícale que debe inhalar por la nariz y exhalar por la boca de manera pareja y rítmica. Si tienen problemas con esto, toma su mano y respira profunda y lentamente junto con ella.

 Tranquilízala. Es muy probable que esta no sea la experiencia de parto que ella tenía en mente, por lo que podría estar preocupada por las posibles complicaciones. 
  
   Infórmale que la ayuda está en camino y que vas a asistirla lo mejor que puedas en el transcurso.
  
   Recuérdale que las mujeres han dado a luz fuera de los hospitales durante miles de años y que es posible hacerlo de manera segura.

   Sé empático con ella. La madre puede experimentar temor, enojo, vértigo o una combinación de estos sentimientos. Ponte en sus zapatos. No intentes regañarle ni discutir con ella.

7) Ayuda a la madre a encontrar una posición cómoda.


   Es probable que ella desee caminar o agacharse durante esta etapa del trabajo de parto, sobre todo cuando empieza a sentir las contracciones. Mientras comienza la transición a la segunda fase, probablemente deseará colocarse en una posición para dar a luz o probar diferentes posiciones. El cambio de una posición a otra puede facilitar el progreso del trabajo de parto, pero debes dejar que la madre decida lo que funciona mejor para su cuerpo. A continuación, te presentamos cuatro posiciones estándar y las ventajas y desventajas de cada una:

   En cuclillas. Esta posición aprovecha la gravedad y puede abrir el canal de parto en un 20 o 30 % más que otras posiciones. Si sospechas que el bebé está sentado (va a nacer con los pies por delante), sugiérele esta posición a la madre, ya que le das espacio al bebé para que gire. Puedes ponerte de rodillas detrás de la madre para ayudarla y apoyar su espalda.

   A gatas. En esta posición, el uso de la gravedad es neutral y puede ayudar a aliviar el dolor de espalda. La madre podría elegir esta posición instintivamente. Si la madre sufre de hemorroides, puede proporcionarle alivio del dolor. Colócate detrás de ella, si es necesario.
Acostada de lado. Esta posición hace que el descenso sea más lento a través del canal de parto, pero también produce un estiramiento más suave del periné y puede reducir la rotura. Haz que la madre se acueste de lado con las rodillas dobladas y levante la pierna superior. Es probable que necesite apoyarse sobre su codo.

   Posición de litotomía (acostada sobre su espalda). Esta es la posición que más se utiliza en los hospitales. La mujer debe recostarse sobre su espalda con las rodillas dobladas. Esta permite un acceso amplio para la persona que asiste a la madre, pero ejerce mucha presión sobre su espalda y no se considera una posición ideal. Además, puede hacer que las contracciones se vuelvan más lentas y dolorosas. Si la madre parece preferir esta posición, coloca algunas almohadas debajo de su espalda para aliviar el dolor.

SEGUNDA PARTE: Recibir al bebé

1) Guía a la madre mientras puja.

   No la animes a pujar hasta que sienta una presión irrefrenable de hacerlo. No debes gastar su energía y hacer que se agote demasiado pronto. Las mujeres están mejor dispuestas a pujar cuando experimentan una mayor presión cerca de la parte baja de la espalda, el perineo o el recto. Incluso puede sentir como si fuera a tener una evacuación intestinal. Cuando esté lista, puedes guiarla para que puje.
Pídele a la madre que se incline hacia adelante y meta la barbilla. De esta manera, ayudará al bebé a desplazarse a través de la pelvis. Mientras puja, puede ser útil que la madre sostenga sus rodillas o piernas con las manos y las jale hacia ella.

   El área alrededor de la vagina se abultará hasta que logres ver la parte superior de la cabeza del bebé (coronándose). Tan pronto como el bebé se corone, la madre debe pujar con más fuerza.

   Anímala a pujar suavemente entre las contracciones. Ella querrá pujar con fuerza en la cima de una contracción, pero esto no es lo ideal. Lo mejor es que le indiques que exhale a través de su boca en el punto más intenso de la contracción y empiece a pujar tan pronto como la contracción disminuye en intensidad.

  Indícale que utilice sus músculos abdominales para pujar hacia abajo, como lo hace cuando está tratando de hacer que la orina salga más rápido. Esto ayuda a evitar que la fuerza de empuje se dirija hacia arriba (hacia el cuello y la cara).

  Se consideran apropiados de tres a cuatro pujos (con una duración de 6 a 8 segundos cada uno) por cada contracción. Sin embargo, es importante animar a la madre a realizar lo que es más natural para ella.

  Continúa animándola a respirar lenta y profundamente. Puede controlarse el dolor en distinta medida a través de la relajación mental y concentrándose en respirar profundamente en lugar de entrar en pánico o distraerse con todo lo que está pasando. Todas las personas tienen diferentes niveles de control mental, pero es siempre beneficioso respirar lenta y profundamente durante el parto.

   Ten en cuenta que la mujer puede orinar o defecar durante el parto. Esto es normal y no es motivo de preocupación. Ni siquiera lo menciones porque podrías avergonzar a la madre.

2) Sostén la cabeza del bebé a medida que emerge.

 Este paso no es complicado, pero es importante. Presta especial atención a los siguientes consejos:
  • No hales la cabeza del bebé o el cordón umbilical, ya que podrías causar daño a los nervios.
  • Si el cordón se enrolla alrededor del cuello del bebé, levántalo suavemente por encima de la cabeza o aflójalo con cuidado para que el bebé pueda deslizarse a través del bucle. No jales del cordón.
  • Es natural (y de hecho deseable) que el bebé pase boca abajo a través de la pelvis. Si la cara del bebé está mirando hacia la espalda de la madre, no te preocupes. En realidad, esta es la mejor posición para dar a luz.
  • Si en vez de la cabeza observas los pies o el trasero saliendo primero, estás asistiendo un parto podálico. Consulta más adelante las instrucciones para esa situación.

3) Prepárate para recibir el cuerpo del bebé.

 Cuando la cabeza del bebé gira hacia un lado (que probablemente lo hará por su cuenta), prepárate porque el cuerpo saldrá con el siguiente pujo.

 Si la cabeza del bebé no gira sin ayuda, muévela suavemente desde un lado hacia la espalda de la madre. Esto ayudará a que un hombro salga con el siguiente pujo.

  Recibe el otro hombro. Levanta suavemente el cuerpo hacia el estómago de la madre para ayudar a que salga el otro hombro. El resto del cuerpo debe salir rápidamente después.

  Sostén siempre la cabeza. El cuerpo estará resbaladizo. Asegúrate de proporcionar suficiente soporte para el cuello del bebé, ya que no es lo suficientemente fuerte como para apoyar su cabeza por sí solo.

4) Maneja las complicaciones.

 Hasta este punto, todo debe haber salido bien y deberías tener un bebé sano en tus brazos. Sin embargo, si el alumbramiento parece estancado, puedes hacer lo siguiente:
  • Si después de que la madre puja tres veces sale la cabeza y el resto del cuerpo no, haz que se recueste sobre su espalda y coloca dos almohadas debajo de su trasero. Indícale que debe sostener sus rodillas contra su pecho y que puje con fuerza en cada contracción.
  • Si los pies salen primero, consulta la sección de parto podálico que te presentamos a continuación.


5) Sostén al bebé para que drenen los fluidos en su boca y nariz.

  Sostén al recién nacido con ambas manos, utilizando una para apoyar su cabeza y cuello. Inclina la cabeza hacia abajo en un ángulo de 45 grados para hacer que los fluidos drenen. Los pies deben estar ligeramente por encima de la cabeza, pero no sostengas al bebé por los pies.

   Puedes limpiar la mucosidad o el líquido amniótico del área de la nariz y la boca utilizando una gasa o un paño esterilizado y limpio.

6) Coloca al bebé sobre el pecho de la madre.

  Asegura un contacto total entre sus pieles y cúbrelos a ambos con toallas o mantas limpias. El contacto piel con piel estimula la producción de una hormona llamada oxitocina, que ayuda a la madre a expulsar la placenta.

   Coloca al bebé de manera que su cabeza quede todavía un poco más abajo que el resto de su cuerpo para que los fluidos continúen drenando. Si la madre se ha quedado recostada, observarás que la cabeza del bebé descansa sobre su hombro y su cuerpo sobre su pecho, ya que esto ocurre de manera natural.

7) Asegúrate de que el bebé esté respirando.

  El bebé debe llorar ligeramente. Si no es así, puedes tomar algunas medidas para asegurarte de que las vías respiratorias no estén obstruidas.

   Frota el cuerpo. El contacto físico ayuda al bebé a respirar. Frota sobre su espalda firmemente con una manta mientras aún se encuentra sobre el pecho de la madre. Si eso no sirve, voltea al bebé para que mire hacia el techo. Inclina su cabeza hacia atrás para enderezar las vías respiratorias y continúa frotando su cuerpo. Probablemente no llore, pero al hacer esto te aseguras de que el bebé reciba el aire que necesita.

  Retira manualmente los fluidos. Si el bebé se atraganta o se vuelve azul, retira los fluidos de la boca y la nariz utilizando una manta o un paño limpio. Si eso no funciona, presiona la pera de goma para que se le salga el aire y coloca la punta sobre la nariz o la boca. Suelta la pera para que succione el fluido. Repite este procedimiento hasta que elimines todo el fluido. Debes vaciar la pera en cada uso. Si no cuentas con una pera de goma, puedes utilizar un sorbete.

   Dale una palmada al bebé como último recurso. Si nada más te ha funcionado, prueba agitando las plantas de los pies del bebé utilizando tus dedos o golpeándolo suavemente en las nalgas.

  Si nada de esto ayuda, realízale una reanimación cardiopulmonar al bebé.

TERCERA PARTE: Asistir un parto podálico

1) Comprende que un parto podálico es poco probable. 

   Usualmente es la cabeza del bebé la que encaja primero en el canal vaginal durante el parto, pero en algunos casos lo hacen los pies o las nalgas.

2) Coloca a la madre en posición.

   Indícale que se siente en el borde de una cama o cualquier otra superficie y coloque sus piernas contra su pecho. Coloca almohadas o mantas en el lugar en el que probablemente caerá el bebé, solo por precaución.

3) No toques al bebé hasta que salga la cabeza.

  Observarás la parte posterior e inferior colgando hacia abajo y querrás sujetarlas, pero no lo hagas. Evita tocar al bebé hasta que salga la cabeza. Si lo tocas antes podrías estimularlo a jadear mientras la cabeza aún se encuentra sumergida en el líquido amniótico.
Asegúrate de que la habitación sea cálida ya que un descenso en la temperatura también podría estimular al bebé a jadear.

4) Sujeta al bebé.

 Una vez que salga la cabeza, sujeta al bebé debajo de los brazos y entrégaselo a su madre. Si la cabeza no sale después de los brazos y la madre sigue pujando, haz que se ponga en cuclillas y puje.

CUARTA PARTE: Expulsión de la placenta

1) Prepárate  para recibir la placenta.

   Expulsar la placenta es la tercera etapa del parto. Esta sale entre unos pocos minutos y una hora después de que nace el bebé. La madre probablemente tendrá ganas de pujar al cabo de unos minutos, lo cual es muy útil.
Coloca un recipiente cerca de la vagina. Justo antes de que emerja la placenta, saldrá sangre de la vagina y el cordón se alargará.

   Haz que la madre se siente y puje la placenta dentro del recipiente.

   Frota el estómago de la madre por debajo de su ombligo firmemente para ayudar a frenar la hemorragia. Podría sentir dolor, pero es necesario hacerlo. Continúa frotando hasta que el útero se sienta como una toronja grande en la parte baja del abdomen.

2) Deja que la madre amamante al bebé.

  Si el cordón no se ve demasiado ajustado, haz que la madre amamante al bebé tan pronto como sea posible. Esto ayudará a estimular una contracción para expulsar la placenta. Además, puede ayudar a retardar el sangrado.

  Si amamantar al bebé no es una opción, estimula los pezones para ayudar a estimular la expulsión de la placenta.

3) No jales el cordón umbilical.

  A medida que la placenta va saliendo, no hales el cordón para que salga por completo. Deja que salga por sí solo mientras la madre puja. Si lo jalas podrías causar daños graves.

4) Coloca la placenta en una bolsa.

 Una vez que salga toda la placenta, colócala en una bolsa de basura o un contenedor con tapa. Solo si la madre acude a un hospital, el médico inspeccionará la placenta para detectar anomalías.

5) Decide si vas a cortar el cordón.

   Sólo debes cortar el cordón umbilical si la ayuda profesional se encuentra en camino. De lo contrario, déjalo como está y solo asegúrate de que el cordón no esté ajustado.

  Si necesitas cortar el cordón, primero debes tocarlo suavemente para sentir el pulso. Luego de unos diez minutos, el cordón dejará de pulsar porque la placenta se ha separado. No lo cortes antes de que eso suceda.

  No existen terminaciones nerviosas en el cordón umbilical, por lo que no debes preocuparte por el dolor. Ni la madre ni el bebé sentirán dolor cuando lo cortes. Sin embargo, el cordón estará resbaladizo y será difícil de manejar.

   Amarra una cuerda alrededor del cordón, a unos 7,6 cm (3 pulgadas) del ombligo del bebé. Haz un nudo doble para amarrarlo firmemente.

   Amarra otra cuerda a aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) de distancia de la primera. Nuevamente, haz un nudo doble.
Utiliza un cuchillo o unas tijeras (previamente sumergidas en agua hirviendo durante 20 minutos o esterilizadas con alcohol) para cortar entre ambas cuerdas. No te sorprendas si el cordón está gomoso y es difícil de cortar. Tómate tu tiempo para realizar esto.

   Una vez que cortes el cordón, cubre al bebé nuevamente.

QUINTA PARTE: Cuidado de la madre y el bebé

1) Mantén cálidos y cómodos a la madre y al bebé.

   Cúbrelos a ambos con mantas e indícale a la madre que mantenga al bebé sobre su pecho. Cambia la ropa de cama húmeda o sucia y trasládalos a un lugar limpio y seco.

   Controla el dolor. Coloca una compresa de hielo sobre la vagina de la madre durante las primeras 24 horas para aliviar el dolor muscular. Ofrécele paracetamol o ibuprofeno si no es alérgica a estos medicamentos.

  Ofrécele comidas y bebidas ligeras. Evita las bebidas gaseosas y los alimentos grasos o azucarados, ya que estos podrían causarle náuseas. Algunas buenas opciones son tostadas, galletas o sándwiches ligeros. La madre puede rehidratarse con una bebida deportiva que contenga electrolitos.

   Colócale un pañal al bebé. Asegúrate de colocárselo por debajo del cordón umbilical. Si el cordón cortado huele mal (señal de una infección), límpialo con alcohol hasta que el olor desaparezca. Si tienes un gorro pequeño, colócaselo al bebé para que no se resfríe.


2) Masajea el útero a través del abdomen.


   En ocasiones, los partos inesperados pueden provocar hemorragias, lo cual ocurre en el 18 % de los casos. Para prevenir esto, puedes masajear firmemente el útero. Si notas un flujo de sangre significativo después de que la placenta haya sido expulsada, realiza lo siguiente:
  • Coloca una mano (limpia) en el interior de la vagina. Coloca la otra debajo del abdomen de la madre. Luego, utiliza esta para aplicar presión contra el útero mientras haces lo mismo también con la colocada en el interior.
  • También puedes hacer movimientos de apretujamiento firmes y repetitivos con la mano ubicada debajo del abdomen de la madre sin colocar la otra en el interior de su vagina.

3) Haz que la madre prevenga una infección mientras va al baño.


  Indícale a la madre que vierta agua tibia sobre la vagina cada vez que orine con el fin de mantener limpia esa área. Si es necesario, ayúdala a verter el agua utilizando un frasco limpio.

   Si tiene ganas de defecar, haz que coloque una almohadilla o toalla limpia contra su vagina mientras puja.

   Ayuda a la madre si necesita orinar. Es bueno que ella vacíe su vejiga, pero debido a que ha perdido mucha sangre es mejor que lo haga en un bacín o sobre un paño que puedas deslizar debajo de ella para que no tenga que levantarse.

4) Busca atención médica lo más pronto posible.


 Una vez que el parto haya terminado, acude al hospital más cercano o espera a que llegue la ambulancia.

CONSEJOS:
  • No te alarmes si el bebé luce un poco de azul cuando nace (o si no llora de inmediato). La complexión del bebé se parecerá a la de la madre una vez que empiece a llorar, pero las manos y los pies podrían seguir luciendo azules. Basta con sustituir la toalla mojada por una seca y colocarle un gorrito en la cabeza al bebé.
  • Si no tienes otra cosa a la mano, utiliza camisas o toallas para calentar al bebé y a la madre.
  • Si estás embarazada o eres un padre expectante, asegúrate de considerar la posibilidad de dar a luz mientras planeas viajes o actividades cerca de la fecha de parto. Además, asegúrate de llevar suministros de emergencia en el auto (como jabón, gasas y tijeras esterilizadas, sábanas limpias, etc.). Consulta la sección “Cosas que necesitarás” que se encuentra líneas abajo.
  • Si deseas esterilizar una herramienta para cortar el cordón umbilical, límpiala con alcohol o colócala en agua hirviendo.
  • Si la madre entra en trabajo de parto, no dejes que vaya al baño. Ella puede tener ganas de defecar, pero muy probablemente esta sensación es causada por el bebé, ya que al cambiar de posición ejerce presión sobre el recto. Es normal que ella sienta este impulso a medida que el bebé se mueve a través del canal de parto justo antes de dar a luz.



ADVERTENCIAS:
  • No limpies a la madre o al bebé con productos antisépticos o antibacterianos a menos que no cuentes con agua y jabón o se produzca un corte externo.
  • Estas instrucciones no pretenden sustituir la ayuda de los profesionales médicos capacitados. Tampoco es una guía para planear un parto en casa.
  • Limpia y esteriliza a la madre, el área de parto y a ti mismo lo más que puedas. El riesgo de contraer una infección es alto tanto para la madre como para el bebé. No estornudes ni tosas cerca del área de parto.


COSAS QUE NECESITARÁS

  • Una pera de goma para bebés (hecha de plástico suave, no debe ser un aspirador nasal ya que la punta de plástico no encajará en la nariz del bebé)
  • Una botella pequeña de alcohol isopropílico
  • Una caja de guantes de plástico o látex desechables
  • Una cuerda o cordones de zapatos (para amarrar el cordón umbilical)
  • Tijeras afiladas (para cortar el cordón umbilical)
  • Una compresa fría instantánea (que se enfría al exprimirla)
  • Botellas de agua caliente (para mantener al bebé caliente)
  • Pañales desechables
  • Una barra pequeña de jabón antibacteriano o un gel desinfectante para manos
  • Cuatro mantas de algodón para bebé
  • Un gorrito para recién nacido
  • Cuatro toallas
  • Un paño
  • Una bandeja (para la placenta)
  • Mantas para mantener caliente a la mamá
  • Almohadas
  • Cinco bolsas grandes de basura para colocar la ropa sucia
  • Dos bolsas medianas de basura para colocar la placenta
  • Instrucciones para realizar una reanimación cardiopulmonar a adultos y bebés
  • Información de contacto de Urgencia


   FUENTE:
"Cómo asistir un Parto". es.wikihow.com. 28 de marzo de 2018. http://es.wikihow.com/asistir-un-parto.